Javascript está actualmente deshabilitado en su navegador.Varias características de este sitio no funcionarán mientras javascript esté deshabilitado.acceso abierto a la investigación científica y médicaDesde la presentación hasta la primera decisión editorial.De la aceptación editorial a la publicación.Revistas científicas y médicas de acceso abierto revisadas por pares.Dove Medical Press es miembro de la OAI.Reimpresiones masivas para la industria farmacéutica.Ofrecemos beneficios reales a nuestros autores, incluido el procesamiento rápido de artículos.Registre sus detalles específicos y medicamentos específicos de interés y compararemos la información que proporcione con los artículos de nuestra extensa base de datos y le enviaremos copias en PDF por correo electrónico de inmediato.Volver a Revistas » Dermatología Clínica, Estética y de Investigación » Volumen 14Actualizaciones y Mejores Prácticas en el Manejo del Eritema FacialAutores Loyal J, Carr E, Almukhtar R, Goldman MPPublicado el 8 de junio de 2021 Volumen 2021:14 Páginas 601—614DOI https://doi.org/10.2147/CCID.S267203Revisión por revisión por pares anónimos únicosEditor que aprobó la publicación: Dr. Jeffrey WeinbergJameson Loyal,1 Emily Carr,2 Rawaa Almukhtar,2 Mitchel P Goldman2,3 1Departamento de Dermatología, Universidad Estatal de Nueva York Universidad de Ciencias de la Salud Downstate, Brooklyn, NY, EE. UU.;2Dermatología con láser cosmético: una compañía de West Dermatology, San Diego, CA, EE. UU.;3 Departamento de Dermatología, Universidad de California, San Diego, CA, EE. UU. Correspondencia: Jameson Loyal Cosmetic Laser Dermatology: A West Dermatology Company, 9339 Genesee Avenue, Suite #300, San Diego, CA, 92121, EE. UU. Tel +1 858 943-2113 Email [email protected] Resumen: El eritema facial es una queja dermatológica común.Existen muchos tratamientos médicos y basados ​​en procedimientos para ayudar a reducir la aparición de enrojecimiento facial no deseado.Los autores revisan una variedad de opciones y técnicas de tratamiento para reducir el eritema facial y las venas faciales prominentes, incluidas terapias médicas tópicas, una variedad de láseres, dispositivos basados ​​en luz y energía, así como el uso de neuromoduladores y escleroterapia.También se destacan los beneficios y los peligros potenciales de cada modalidad de procedimiento.Palabras clave: enrojecimiento facial, rubefacción, rosácea, vasos faciales, láseres, dispositivos basados ​​en energíaEl eritema facial puede ser un componente de una variedad de entidades clínicas, que incluyen rosácea, eritema posinflamatorio por dermatosis y cicatrices inflamatorias, queratosis pilaris, fotodaño actínico, acné, foliculitis, dermatitis seborreica, dermatitis periorificial, dermatitis eccematosas, rubefacción episódica, lupus eritematoso y erupciones fotosensibles/fotoalérgicas, y muchas más.Un examen clínico completo es necesario para hacer el diagnóstico correcto para asegurar la modalidad de tratamiento más adecuada y eficaz.Existen numerosas opciones de tratamiento disponibles, incluidos dispositivos médicos y/o láser, luz y energía, que pueden mejorar el enrojecimiento facial no deseado, las telangiectasias y las venas superficiales.Revisamos múltiples terapias que pueden ampliar el armamento cuando se trata a un paciente con eritema facial difuso.Se prestará especial atención a los dispositivos basados ​​en energía, así como a los tratamientos combinados.Además, se prestará especial atención al tratamiento del trastorno prototípico que se presenta con eritema facial, la rosácea, que puede guiar el tratamiento de otros diagnósticos que se presentan con eritema no deseado.La rosácea, con una prevalencia mundial aproximada del 5,46 % entre la población adulta, es uno de los diagnósticos más comunes que lleva a un paciente a solicitar una evaluación por eritema facial no deseado y telangiectasias visibles.1 Si no se trata, el eritema facial puede tener graves consecuencias psicológicas y sociales. así como desfiguración física.2 Además, los pacientes con rosácea tienen más probabilidades de estar deprimidos, tener fobias sociales y tener una percepción general más alta de su enfermedad.2 La disminución en la calidad de vida ha sido demostrada en una variedad de estudios usando cuestionarios que incluyen el Índice de calidad de vida en dermatología (DLQI) y el Índice de calidad de vida en rosácea (RosaQoL).Es importante destacar que se ha demostrado que el tratamiento del eritema facial difuso mejora los síntomas psicológicos del paciente, así como su calidad de vida.2Es fundamental que el médico diferencie el eritema perilesional derivado de lesiones inflamatorias, más comúnmente visto en el subtipo papulopustuloso, del eritema de fondo difuso.3 Además, el eritema de fondo debe diferenciarse entre enrojecimiento transitorio y eritema persistente.4 Tratamiento de las pápulas inflamatorias con un una variedad de terapias tópicas y orales ayudarán en la resolución no solo de las pápulas sino también, hasta cierto punto, del eritema perilesional.3 Eritema de fondo;sin embargo, suele ser recalcitrante a las terapias dirigidas a las pápulas inflamatorias y más difícil de tratar con terapia médica sola.El eritema facial difuso y persistente se puede observar en todos los tipos de rosácea, pero se describe más clásicamente en el subtipo eritematotelangiectásico.3 El eritema es el resultado de la dilatación de los vasos sanguíneos cutáneos y el aumento del flujo sanguíneo a la piel.5 Este tipo de eritema difuso es generalmente macular y/o levemente edematoso, confluente y bilateralmente simétrico.3 La afectación de la cara central es clásica con las mejillas mediales, la nariz, el mentón y la parte media de la frente más acentuadas, pero también puede ocurrir afectación de la cara lateral.3 Intensidad de el eritema puede exagerarse durante los brotes;sin embargo, el eritema inicial variable estará presente durante los períodos de inactividad de la enfermedad. Las telangiectasias se observan comúnmente en las mejillas mediales, la nariz y las regiones perinasales. Aunque el mecanismo subyacente de este eritema aún está bajo investigación, la investigación actual apunta a un la respuesta inmunitaria, la desregulación neurovascular y el óxido nítrico y los péptidos de catelicidina provocan la vasodilatación del músculo liso vascular y la inflamación.2,3,6 Además, la neovascularización y la angiogénesis conducen con el tiempo a la formación de telangiectasias.3Además, el deterioro de la barrera del estrato córneo, el agotamiento de los antioxidantes cutáneos y el fotodaño general de la radiación ultravioleta pueden exacerbar cualquier patología cutánea primaria subyacente que cause eritema facial difuso.3 El médico debe garantizar la optimización de la función de barrera de la piel durante todas las consultas por eritema facial no deseado. .Esto es especialmente importante porque una barrera cutánea dañada permite una pérdida transepidérmica excesiva de agua y la entrada de alérgenos que, en pacientes susceptibles, pueden exacerbar las patologías cutáneas subyacentes, como la rosácea y las dermatitis eczematosas, por nombrar algunas.Además, la degradación de la barrera cutánea dejará la piel deshidratada, lo que dará como resultado una apariencia opaca y permitirá la acentuación del enrojecimiento no deseado.Finalmente, investigar los desencadenantes potenciales que pueden estar exacerbando el eritema facial de un paciente y ofrecer formas de aliviar estos desencadenantes, como el alcohol, la cafeína, la exposición a los rayos ultravioleta, la exposición al calor, etc., puede agregar valor al plan de tratamiento de un paciente.4Los autores realizaron una búsqueda en la base de datos de PubMed de ensayos controlados aleatorios, estudios de cohortes, series de casos e informes de casos seleccionados relacionados con tratamientos para el eritema facial, telangiectasias y venas faciales, incluidas terapias médicas tópicas, neuromoduladores, láseres, así como luz y energía. dispositivos basadosPara la búsqueda se utilizaron las siguientes palabras clave: eritema facial, telangiectasias, venas faciales, venas reticulares, rosácea, terapia médica, brimonidina, oximetazolina, neuromodulador, toxina botulínica, láser de colorante pulsado, láser KTP, láser Nd:YAG, láser de picosegundos, fraccionado láser, IPL, microagujas, radiofrecuencia, microagujas de radiofrecuencia, escleroterapia, flebectomía, terapia fotodinámica y Demodex.Los criterios de exclusión incluyeron artículos que no involucraran una de las modalidades de tratamiento antes mencionadas, tratamiento de afecciones distintas del eritema facial, telangiectasias y venas faciales, y artículos que no estuvieran escritos en inglés.En esta revisión se presentan resúmenes descriptivos de estos estudios.El gel tópico de brimonidina al 0,33% (Mirvaso®, Galderma Laboratories, LP, Fort Worth, Texas, EE. UU.) y la crema de oximetazolina al 1% (Rhofade™, EPI Health, LLC., Charleston, Carolina del Sur, EE. UU.) son dos terapias tópicas aprobadas para uso una vez al día por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en 2013 y 2017, respectivamente, para el tratamiento del eritema facial persistente en pacientes adultos con rosácea.El beneficio de estos tópicos es la capacidad de ofrecer a los pacientes una opción según sea necesario para aquellos que buscan una solución a corto plazo para un evento especial, pero también una opción a largo plazo para aquellos que usan el producto a diario.6La brimonidina es un agonista alfa-2 adrenérgico selectivo que se une a los receptores alfa-2 en los vasos, lo que provoca la vasoconstricción de las arterias y venas pequeñas, lo que reduce los efectos de la vasodilatación, es decir, el eritema.6,7 La brimonidina se puede utilizar como monoterapia o en combinación con otros modalidades.Curiosamente, se ha demostrado que la brimonidina tópica es eficaz para reducir el eritema relacionado con el tratamiento de dispositivos como la luz pulsada intensa (IPL).8 El beneficio máximo es entre 3 y 6 horas después de la aplicación, pero los pacientes pueden anticipar cierta reducción del eritema facial tan pronto como 30 minutos después de la aplicación.6 La reducción del eritema persiste durante aproximadamente 12 horas.6 Los efectos adversos más comunes incluyen enrojecimiento, irritación, prurito y empeoramiento de la rosácea inicial.6 ocurren pero se resuelven con la interrupción del uso.9,10 Además, se ha informado un eritema de rebote exagerado que ocurre aproximadamente 12 horas después de la aplicación en aproximadamente el 20% de los pacientes en los datos de vigilancia posteriores a la comercialización.6,11 Este eritema de rebote suele ser peor que el experimentado. al inicio, pero se resuelve en 6 a 12 horas.6 Rara vez se ha informado dermatitis de contacto.6La oximetazolina se une selectivamente a los receptores alfa-1A, lo que provoca la vasoconstricción de los vasos cutáneos.11 También tiene cierta afinidad parcial por los receptores alfa-2 adrenérgicos.7 La oximetazolina, al igual que la brimonidina, solo tiene efecto en los vasos con músculo liso y, como tal, no tiene un efecto sobre los vasos sanguíneos más pequeños, los capilares y las telangiectasias.11 Curiosamente, existe evidencia de que la oximetazolina también inhibe la fagocitosis de los neutrófilos y el estallido oxidativo, reduciendo así el medio inflamatorio presente en la rosácea.11 Se logra una reducción observable del eritema en 1–3 horas de aplicación y generalmente dura hasta 12 horas.7,11 Los efectos adversos más comunes son el empeoramiento de las lesiones inflamatorias, dermatitis en el lugar de aplicación, prurito y eritema.11 A diferencia de la brimonidina, no hubo eritema de rebote clínicamente significativo experimentado por sujetos que usaron oximetazolina para un año.3 Uso de oximetazolina como terapia adyuvante con potasio-titanil-fosfato (KTP) lasaSe ha demostrado que rs, láser de colorante pulsado (PDL) de 595 nm e IPL se toleran bien y son eficaces para ayudar a reducir el eritema facial.12,13Dado que la brimonidina y la oximetazolina son vasoconstrictores alfa-adrenérgicos, el prescriptor debe tener en cuenta los riesgos teóricos asociados con el aumento del tono de los vasos sanguíneos, especialmente en personas con enfermedades cardiovasculares e insuficiencia vascular. glaucoma de ángulo.14 No se recomienda la oximetazolina en pacientes que toman inhibidores de la monoaminooxidasa;sin embargo, la cantidad y la importancia de cualquier absorción sistémica no están bien establecidas.10 La aplicación tópica de vasoconstrictores alfa-adrenérgicos en la piel erosionada o denudada debe usarse con precaución debido al riesgo de absorción sistémica y un efecto vasoconstrictor exagerado.Al igual que con cualquier fármaco, el prescriptor debe completar una historia clínica y un examen físico exhaustivos y discutir los riesgos y beneficios del tratamiento.Para todos los pacientes con eritema facial difuso, es primordial un régimen completo de cuidado de la piel que se centre en reparar o mantener una barrera cutánea sana, la reposición de las reservas de antioxidantes y la protección contra la radiación ultravioleta, y debe incluirse en cada consulta por este problema dermatológico común.3 Nosotros individualice el régimen de cuidado de la piel con categorías de productos que pueden ayudar a revitalizar la piel, incluido un limpiador facial suave, un suero antioxidante, un humectante hidratante con ingredientes como ceramidas, glicerina, dimeticona o ácido hialurónico, y un protector solar de amplio espectro a base de minerales.Los humectantes y sueros con estos ingredientes reponen y reparan la función de barrera de la piel al prevenir la pérdida transepidérmica excesiva de agua, reduciendo así la deshidratación de la piel y previniendo la piel seca e irritada.Un tratamiento no convencional para el enrojecimiento facial recalcitrante es el uso de toxina botulínica inyectada subdérmicamente.15–17 Aunque solo hay algunos informes de casos que demuestran este efecto, la mayoría en combinación con láser de colorante pulsado, este tratamiento puede ser potencialmente útil para áreas discretas de difuso difuso residual. enrojecimiento y eritema.15–18 Los médicos deben ser juiciosos con la dilución, la dosificación y la colocación de la toxina botulínica, prestando especial atención a la musculatura facial subyacente y la parálisis muscular subsiguiente que se producirá.Bloom et al utilizaron abobotulinumtoxinA en su estudio piloto y señalaron que este neuromodulador específico fue elegido debido a su mayor capacidad de difusión y migración, ya que los estudios que utilizaron otros neuromoduladores como la onabotulinumtoxinA no fueron tan eficaces.17 Es importante destacar que Bloom et al destacaron que las dosis más altas de neuromoduladores eran no se asocia con resultados superiores en la reducción del eritema.17 Recomendamos inyectar 1U de neuromodulador por vía intradérmica cada 1cm.19Cabe destacar que se necesitan ensayos controlados bien diseñados que investiguen a fondo este tratamiento para comprender mejor cómo este tratamiento podría beneficiar a los pacientes como tratamiento independiente o en combinación con opciones bien establecidas.Se establece que la toxina botulínica inhibe la acetilcolina;sin embargo, las teorías sobre el papel que desempeña la acetilcolina en la vasodilatación de los vasos y el potencial de la toxina botulínica en la estabilización de los mastocitos deben dilucidarse aún más.16 Finalmente, esta nueva opción terapéutica podría potencialmente encontrar su lugar en el tratamiento combinado con láser y luz dispositivos basados ​​en láser.19 Los láseres y otros dispositivos basados ​​en luz son tratamientos estándar de oro para el eritema, pero no son óptimos para controlar los episodios de sofocos intermitentes.16El PDL con longitudes de onda de 585 nanómetros (nm) o 595 nm y utilizando el principio de fototermólisis selectiva ha sido el tratamiento estándar de oro para los vasos sanguíneos superficiales de pequeño calibre desde la introducción de este láser en la práctica clínica en 1986.20 elección cuando se trata de un tratamiento basado en procedimientos para áreas de eritema y telangiectasia al enfocarse en la oxihemoglobina.Los primeros estudios que utilizaron un PDL de 585 nm pulsado de 450 mseg encontraron que los vasos sanguíneos con un diámetro superior a 0,2 mm requieren múltiples tratamientos y los vasos con diámetros superiores a 0,4 mm no se tratan adecuadamente.21 Este láser no es la opción adecuada para objetivos que son mayores de 1–2 mm de profundidad.21 El uso de enfriamiento epidérmico también permite que el operador use fluencias más altas.21 Los pacientes a menudo necesitan múltiples tratamientos y tratamientos de mantenimiento posteriores para tener un beneficio sostenido.Hemos encontrado que se necesitan tratamientos cada 4 a 6 meses.Además, el cirujano láser debe equilibrar la limpieza del objetivo con los efectos secundarios, teniendo en cuenta la aceptabilidad de la púrpura posoperatoria.20 Las duraciones cortas del pulso sin duda dan como resultado una púrpura posterior al tratamiento que puede durar entre 7 y 14 días, inaceptable para muchos pacientes.22 Más suave , los entornos no purpúricos son menos eficaces y pueden requerir muchos más tratamientos en comparación con entornos más agresivos.20 Los PDL más nuevos con duraciones de pulso más prolongadas y un enfriamiento más uniforme permiten resultados sin púrpura.23–26 La utilización de pases en serie y/o técnicas de apilamiento de pulsos son necesarios para las telangiectasias persistentes sin un aumento significativo de los efectos adversos.23,25 Se debe tener en cuenta el mayor riesgo de hiperpigmentación e incluso hipopigmentación posoperatoria cuando se trata a pacientes con tonos de piel más oscuros, se usan fluencias más altas y se asegura de usar un enfriamiento epidérmico adecuado. .20,22El dolor asociado con los tratamientos del PDL puede ser un factor limitante para algunos pacientes.El nivel de dolor de los tratamientos de PDL se ha descrito como más alto que el dolor con una inyección intradérmica típica;sin embargo, algunos médicos dudan en usar anestésicos tópicos debido al potencial de efectos vasodinámicos en los vasos sanguíneos y la subsiguiente pérdida de eficacia con el tratamiento con láser.5 Chunharas et al, en un estudio retrospectivo, demostraron que las puntuaciones de eritema y la eficacia del PDL en el paciente El grupo al que se le aplicó ungüento de lidocaína al 7 %/tetracaína al 7 % o lidocaína al 23 %/tetracaína al 7 % en el área de tratamiento una hora antes del tratamiento con láser no fue estadísticamente inferior al grupo de pacientes que no recibieron anestesia previa al tratamiento.5Tan et al demostraron una reducción estadísticamente significativa del eritema en pacientes diagnosticados con eritema facial secundario a rosácea cuando se trataron con dos sesiones de PDL con ajustes purpúricos (595 nm, 9,5 a 11,5 J/cm2, tamaño de punto de 7 milímetros (mm) y 1,5 milisegundos (ms ) duración del pulso).20 Este estudio mostró específicamente una reducción de aproximadamente 36% a 53% en las puntuaciones de eritema según el área de la cara e, igualmente importante, mostró una disminución del 75,6% en el índice de calidad de vida dermatológica (DLQI) en correlación con mejora de la calidad de vida. 20 De manera similar, Clark et al demostraron en un estudio prospectivo una reducción del 50% en el eritema, una reducción del 55% en el rubor y una reducción del 75% en las puntuaciones de telangiectasia después de una media de tres tratamientos de PDL en doce sujetos. 27 Los efectos secundarios comunes incluyeron hematomas que ocurrieron en todos los pacientes y posteriormente se resolvieron en 7 a 10 días, hiperpigmentación posinflamatoria que ocurrió en más de la mitad de los pacientes, formación de costras en dos pacientes y slLigera cicatrización atrófica en dos pacientes, uno de los cuales sufrió formación de costras después del tratamiento.La hiperpigmentación posinflamatoria se resolvió después de tres meses en todos los pacientes con antecedentes de melasma, excepto en uno.27 Se destacó que las áreas telangiectásicas tenían la mayor probabilidad de eliminación, pero no hubo indicadores clínicos obvios que sugirieran qué pacientes se beneficiarían más del PDL. 27En un estudio retrospectivo, Baskan et al demostraron que más del 60 % de los pacientes inscritos que recibieron entre 1 y 4 tratamientos para el eritema no deseado y las telangiectasias tuvieron una mejoría clínica superior al 50 % según la evaluación clínica de los médicos con efectos secundarios transitorios mínimos. 28 En un estudio que investigó el tratamiento de telangiectasias faciales y eritema con un solo pase purpúrico versus cuatro pases subpurpúricos usando un PDL de pulso largo, Iyer et al demostraron una reducción ligeramente mayor (43,3 %) en el área de superficie cubierta por telangiectasias para pacientes tratados con un paso purpúrico único (12J/cm2, tamaño de punto de 7 mm, ancho de pulso de 6 ms y rociado de enfriamiento con criógeno de 20 ms con un retraso de 10 ms) en comparación con cuatro pases subpurpúricos (6J/cm2, tamaño de punto de 10 mm, ancho de pulso de 6 ms y rociado de enfriamiento con criógeno de 10 ms con un 10ms de retraso) (35,9%).25 Curiosamente, los autores también comentaron que la modalidad de tratamiento no purpúrico arrojó resultados más consistentes, aunque ligeramente menos efectivos.y la modalidad purpúrica única.25 También se demostró que el eritema de fondo se trataba mejor con el abordaje de pases múltiples con una reducción general del eritema del 32,3 % en comparación con un cambio del 3 % en el lado de la cara tratado con un pase de alta intensidad. .25 Iyer et al plantearon la hipótesis de que la inducción de la púrpura y la ruptura del vaso con configuraciones de láser demasiado entusiastas pueden tener efectos proinflamatorios que podrían contrarrestar la reducción del eritema deseada.25Alam et al compararon el PDL con un láser de microsegundos de 1064 nm de neodimio: granate de itrio y aluminio (Nd:YAG) para el tratamiento del eritema difuso en un estudio aleatorizado de cara dividida y encontraron que el PDL redujo el eritema facial un 6,4 % más desde el inicio que el Nd :YAG, después de cuatro tratamientos, según lo determinado por las lecturas del espectrofotómetro.29 Además, los sujetos del estudio calificaron una mejora del enrojecimiento en una media del 52 % en el lado de la cara tratado con PDL en comparación con una mejora media del 34 % en el lado tratado. con Nd:YAG.29 Los pacientes estaban más satisfechos con los resultados del PDL pero notaron un poco más de dolor que con el Nd:YAG.29Cuando tratamos a pacientes con rosácea, pasamos sobre toda el área con un 50–70 % de superposición con pasadas posteriores para aumentar la limpieza de los vasos sin púrpura.Nuestro punto final clínico es ver los vasos palidecer.Se ha demostrado la reducción de las densidades de Demodex en la piel con tan solo un tratamiento con PDL.30 Recomendamos que nuestros pacientes con rosácea se sometan al menos a dos tratamientos de PDL de mantenimiento por año para minimizar el resurgimiento de Demodex (Figura 1).Figura 1 Antes (A) y después de un año (B) después de 2 tratamientos de PDL por eritema nasal.Figura cortesía del Dr. Goldman.Figura 1 Antes (A) y después de un año (B) después de 2 tratamientos de PDL por eritema nasal.Figura cortesía del Dr. Goldman.Los láseres de KTP producen longitudes de onda de 532 nm y son específicos para el sistema vascular con su longitud de onda correspondiente al primer pico de absorción de hemoglobina a 542 nm.22,31 Los láseres de KTP son buenos para tratar telangiectasias discretas de mayor calibre que se pueden visualizar;sin embargo, debido a su longitud de onda más corta, tienen una profundidad de penetración limitada en comparación con los láseres de longitud de onda más larga.20,31 Además, la longitud de onda de 532 nm tiene un mayor coeficiente de absorción de melanina, lo que puede provocar cambios pigmentarios no deseados y lesiones epidérmicas en comparación con otros láseres. láseres utilizados para objetivos vasculares.31 Sin embargo, aunque el láser KTP tiene un mayor coeficiente de absorción para la melanina que los PDL, el coeficiente de absorción para la oxihemoglobina para los KTP es aún mayor, lo que reduce el riesgo potencial de daño epidérmico.23 Además, los láseres KTP con el enfriamiento apropiado han demostrado un beneficio adicional en el tratamiento de lentigos no deseados.23 Esta ventaja adicional puede ser extremadamente beneficiosa para los pacientes que desean un fotorrejuvenecimiento general de una manera eficiente y rentable sin la necesidad de usar una variedad de láseres diferentes.Los avances en el enfriamiento por contacto, los tamaños de punto más grandes y las mayores fluencias han hecho que los láseres KTP de nueva generación sean más eficientes y seguros.23Este láser no ha sido tan bien validado para el tratamiento del eritema difuso como lo ha sido el LPD;sin embargo, en un pequeño estudio aleatorizado de cara dividida realizado por Uebelhoer et al, que comparó el láser KTP de 532 nm con el PDL de pulso largo de 595 nm para el tratamiento de telangiectasias y eritema facial difuso, demostró una mejora del 85 % del eritema en el lado tratado con KTP en comparación con una mejora del 75 % del eritema en el lado tratado con PDL después de tres tratamientos.La configuración de KTP para la mayoría de los pacientes fue de 10 J/cm2 a 18 ms y un tamaño de punto de 5 mm para tratar los vasos más prominentes y una sola pasada sobre el área de tratamiento con 9 J/cm2 a 23 ms con un tamaño de punto de 10 mm.Los ajustes de PDL fueron un tamaño de punto de 10 mm, una fluencia de 7,5 J/cm2, un ancho de pulso de 10 ms y ajustes de enfriamiento dinámico de rociado de 30 ms y un retraso de 20 ms.23 En este estudio, el PDL tomó tres tratamientos para obtener resultados similares a los del KTP. láser en solo dos sesiones.23 Los sujetos del estudio notaron que el lado tratado con KTP eliminó el enrojecimiento facial mejor que el PDL después de cada tratamiento.23 El cincuenta y ocho por ciento de los sujetos informaron un mayor grado de eritema posterior al tratamiento con el láser KTP en comparación con el PDL.23 En En un gran estudio retrospectivo, Becher et al demostraron que el 83 % de los pacientes que se sometieron al tratamiento con láser KTP para telangiectasias y eritema facial tuvieron una mejoría marcada o mejor desde el inicio.26 Sin embargo, solo el 33 % de los pacientes con solo eritema facial demostraron una mejoría marcada o mejor desde el inicio , que los autores sugieren que se debe a que la duración del pulso del láser KTP es demasiado larga para igualar el tiempo de relajación térmica de los diminutos vasos que producen el eritema facial.26Keaney et al. demostraron que el láser KTP de 532 nm era tan seguro y eficaz como el PDL para el tratamiento de cicatrices quirúrgicas eritematosas.20,31 Los sujetos notaron que el láser KTP era ligeramente más doloroso y provocaba un aumento del eritema y el edema después del tratamiento en comparación con el PDL. .31Los láseres Nd:YAG de microsegundos, milisegundos y nanosegundos (Q-switched) producen longitudes de onda de 1064 nm, su cromóforo es la hemoglobina y la desoxihemoglobina.21,32 Este láser puede alcanzar profundidades de 4 a 6 mm y puede tratar vasos mucho más grandes con diámetros en el 1 –rango de 3 mm;sin embargo, a medida que se usan fluencias más altas y tamaños de puntos más grandes, existe un mayor riesgo de dolor excesivo y daño dérmico.21,32 Este láser es particularmente bueno para tratar vasos más gruesos y más grandes con tonalidades clínicamente azuladas.33 El tratamiento de vasos más pequeños a menudo requiere alta energía y duraciones de pulso cortas que aumentan el riesgo de púrpura, así como de ampollas y cicatrices.32,34 El enfriamiento adecuado de la piel es imperativo para prevenir cicatrices, especialmente cuando se tratan vasos más profundos que requieren mayor energía.32,35 Un beneficio de Nd:YAG láseres es la capacidad de tratar con seguridad a pacientes con tez de piel más oscura, principalmente debido a la absorción mínima de melanina.34 Dado que este láser se puede usar para la reducción permanente del vello, se debe informar a los pacientes sobre este efecto cuando se traten vasos en áreas con vello.En un estudio de cara dividida, Salem et al compararon tres tratamientos de Nd:YAG o PDL para el tratamiento del eritema y las telangiectasias y encontraron que ambos eran efectivos;sin embargo, no se logró la significación estadística.36 Los autores informaron que más pacientes tenían efectos secundarios relacionados con la púrpura inducida por el tratamiento del PDL y ninguno por el uso del láser Nd:YAG.36Algunos dispositivos láser combinan tecnología PDL y Nd:YAG, lo que permite disparar el componente PDL milisegundos antes de la longitud de onda Nd:YAG.37 Algunos creen que esta técnica mejora la eficacia del láser Nd:YAG en un factor de 3 a 5 debido en parte a la transformación de la oxihemoglobina en metahemoglobina por el PDL.37 También ha habido una sugerencia de reducción de la púrpura en el dispositivo combinado en comparación con el PDL solo cuando se tratan los vasos sanguíneos.38 Karsai et al demostraron, en un estudio aleatorizado de cara dividida , que el uso de PDL-Nd:YAG de longitud de onda dual entregó tasas más altas y estadísticamente significativas de eliminación de telangiectasia en un tratamiento que el uso de PDL de longitud de onda única o Nd:YAG.38 El láser Nd:YAG también se ha utilizado con éxito en la erradicación de arteriolas en el ala nasal y la punta, que pueden ser bastante recalcitrantes al tratamiento con PDL o IPL.o prevenir el daño térmico inespecífico excesivo que resulta en hipopigmentación y/o atrofia epidérmica (Figura 2).Incluso hay informes de que el láser Nd:YAG puede conducir a una disminución de la densidad de Demodex en personas con rosácea, lo que puede mejorar aún más esta condición.40Figura 2 Defecto dérmico presente en el surco alar después del tratamiento con LP 1064 nm ND:YAG.Figura cortesía del Dr. Goldman.Figura 2 Defecto dérmico presente en el surco alar después del tratamiento con LP 1064 nm ND:YAG.Figura cortesía del Dr. Goldman.El láser Nd:YAG es particularmente bueno en el tratamiento de venas faciales más grandes no deseadas.El uso de una configuración de pulsos largos permite el calentamiento lento y uniforme de las venas, lo que causa daño endotelial y coagulación sin rotura de vasos o púrpura. –3mm en sien y zona periorbitaria.Eremia y Li demostraron por primera vez el uso seguro y eficaz del Nd:YAG de 1064 nm en el tratamiento de vénulas azules y venas faciales reticulares.42 Bevin et al también demostraron en ocho pacientes la capacidad de tratar vasos faciales con diámetros que varían en tamaño entre 0,3 y 2,0 mm en una sesión de tratamiento.34 La mitad de los sujetos demostraron una limpieza del vaso del 26 al 50 % y la otra mitad demostró una tasa de limpieza del 51 al 75 %. púrpura en comparación con una duración de pulso de 3 ms que invariablemente resultó en una púrpura significativa.34 De manera similar, Lai y Goldman demostraron una mejoría objetiva y subjetiva de casi el 100% en las venas reticulares faciales en las áreas de la sien y periorbitaria.43 Solo 2 de cada 20 pacientes tratados en este estudio requirió una segunda sesión de láser de 6 a 12 meses después del tratamiento inicial.43 Los autores señalan que la recanalización de las venas existentes puede surgir en la zona de tratamiento necesaria.indicando el retratamiento.43 Se demostraron resultados similares en una gran revisión retrospectiva realizada por Aleisa y Goldman para las venas reticulares faciales de 1 a 3 mm de diámetro.35Una secuela común de las venas en la región infraorbitaria son las ojeras.Existen numerosas causas de las ojeras infraorbitarias, por lo que se justifica una evaluación adecuada, ya que no todas las causas pueden o deben tratarse con láser.Ma et al demostraron el uso exitoso de un láser Nd:YAG de 1064 nm de pulso largo para la erradicación de las venas infraorbitarias visibles que causan las ojeras. meses después del último tratamiento. 44 Los tratamientos fueron muy bien tolerados, con eritema y edema posteriores al tratamiento, el efecto adverso más frecuente que se resolvió en días. 44 Los autores señalan que este láser también puede inducir la formación de colágeno nuevo que puede mejorar la textura de la piel. , arrugas y laxitud, al menos hasta cierto punto, lo que puede mejorar aún más la apariencia del área infraorbitaria.44 El tratamiento de las venas reticulares azules perioculares también se ha tratado con este método con resultados a largo plazo.45Una limitación del láser Nd:YAG, especialmente para vasos más grandes que requieren fluencias más altas, es el dolor descrito por algunos pacientes.Si el dolor se convierte en un factor limitante para el tratamiento, se ha demostrado que el uso de anestésicos tópicos es eficaz sin que disminuya la eficacia del tratamiento con láser ni se alteren las posibles complicaciones o efectos secundarios de los tratamientos con láser Nd:YAG46.J Am Acad Dermatol.J Am Acad Dermatol.J Am Acad Dermatol.Reservados todos los derechos.Registrado en Inglaterra y Gales.