Javascript está actualmente deshabilitado en su navegador.Varias características de este sitio no funcionarán mientras javascript esté deshabilitado.acceso abierto a la investigación científica y médicaDesde la presentación hasta la primera decisión editorial.De la aceptación editorial a la publicación.Revistas científicas y médicas de acceso abierto revisadas por pares.Dove Medical Press es miembro de la OAI.Reimpresiones masivas para la industria farmacéutica.Ofrecemos beneficios reales a nuestros autores, incluido el procesamiento rápido de artículos.Registre sus detalles específicos y medicamentos específicos de interés y compararemos la información que proporcione con los artículos de nuestra extensa base de datos y le enviaremos copias en PDF por correo electrónico de inmediato.Volver a Revistas » Dermatología Clínica, Estética y de Investigación » Volumen 9Autores: Husain Z, Alster T.Publicado el 4 de febrero de 2016 Volumen 2016:9 Páginas 29—40DOI https://doi.org/10.2147/CCID.S69106Revisión por revisión por pares anónimos únicosEditor que aprobó la publicación: Dr. Jeffrey WeinbergZain Husain,1 Tina S Alster1,2 1Departamento de Dermatología, Hospital Universitario de Georgetown, 2Instituto de Cirugía Láser Dermatológica de Washington, Washington, DC, EE.Los láseres y la luz pulsada intensa se han utilizado para tratar de forma segura y eficaz una amplia gama de afecciones cutáneas, incluidas lesiones vasculares y pigmentadas, tatuajes, cicatrices y vello no deseado, al tiempo que brindan amplias opciones terapéuticas para el rejuvenecimiento cosmético y otras afecciones dermatológicas.Los procedimientos dermatológicos con láser se están volviendo cada vez más populares en todo el mundo y su demanda ha impulsado nuevas innovaciones y aplicaciones clínicas.Estos sistemas continúan evolucionando y brindan mejores resultados terapéuticos con mejores perfiles de seguridad.Esta revisión destaca las funciones importantes y las diversas aplicaciones clínicas que desempeñan los láseres y la luz pulsada intensa en la práctica dermatológica.Palabras clave: láser, luz pulsada intensa, tratamiento, dermatología, tecnologíaPrincipios del láser y de la luz pulsada intensaLáser es un acrónimo que representa la amplificación de la luz por la emisión estimulada de radiación.Es esencial comprender las propiedades fundamentales de la luz láser para apreciar sus efectos clínicos sobre la piel.1,2 Primero, la luz láser es monocromática, lo que significa que la luz emitida se compone de una sola longitud de onda.Esto está determinado por el medio del sistema láser a través del cual pasa la luz.En segundo lugar, la luz láser es coherente: viaja en fase espacial y temporal.En tercer lugar, la luz láser se colima y se emite de forma paralela con una divergencia mínima.La luz láser puede absorberse, reflejarse, transmitirse o dispersarse cuando se aplica a la piel.Para que se produzca un efecto clínico, el tejido debe absorber la luz.La absorción de la luz láser está determinada por los cromóforos, las moléculas objetivo que se encuentran en la piel, que tienen perfiles de absorción de longitud de onda específicos.Los tres cromóforos cutáneos endógenos primarios son agua, melanina y hemoglobina;mientras que la tinta del tatuaje representa un cromóforo exógeno.Tras la absorción de la energía láser por la piel, pueden producirse efectos fototérmicos, fotoquímicos o fotomecánicos.La profundidad cutánea de penetración de la energía láser depende de la absorción y la dispersión.En la epidermis, la dispersión de la luz es mínima, mientras que en la dermis la dispersión es significativa debido a la alta concentración de fibras de colágeno.La cantidad de dispersión de la energía láser es inversamente proporcional a la longitud de onda de la luz.La profundidad de la energía láser aumenta con la longitud de onda hasta la región del infrarrojo medio del espectro electromagnético, en cuyo punto la penetración dérmica se vuelve más superficial debido a una mayor absorción dentro del agua tisular.La teoría de la fototermólisis selectiva propuesta por Anderson y Parrish3 en 1983 ha sido fundamental en el avance de la cirugía láser.Explica el mecanismo por el cual se puede lograr la destrucción controlada de un objetivo cutáneo sin dañar significativamente el tejido circundante.Tres principios son cruciales para el proceso.En primer lugar, se debe emplear una longitud de onda adecuada que pueda ser absorbida preferentemente por el cromóforo tisular objetivo.En segundo lugar, la duración del pulso del láser debe ser más corta que el tiempo de relajación térmica del cromóforo, que es el tiempo necesario para que el objetivo pierda la mitad de su temperatura máxima después de la irradiación.Tercero, la fluencia (o energía) debe ser suficiente para lograr la destrucción del objetivo dentro del intervalo de tiempo apropiado.Estos factores guían la selección de láseres y luz pulsada intensa (IPL) apropiados para un objetivo o lesión específica de la piel.Los láseres se pueden clasificar además por su modo de emisión de luz.Los láseres de onda continua (CW) producen un haz de luz continuo con largas duraciones de exposición que pueden causar daño tisular no selectivo.El modo cuasi-CW produce emisiones interrumpidas de energía láser constante al obturar el haz CW en intervalos cortos.Los sistemas de láser pulsado emiten luz láser de alta energía en duraciones de pulso ultracortas con intervalos de tiempo entre pulsos relativamente largos.Pueden ser de pulsos largos (LP) o de pulsos muy cortos, como los sistemas láser de nanosegundos y picosegundos con conmutación de calidad (QS).IPL es un dispositivo de lámpara de destello sin filtro láser.A diferencia de los láseres, los dispositivos IPL emiten luz policromática, no coherente y no colimada (420 a 1400 nm) con duraciones de pulso variables.El rango más amplio de luz puede ser absorbido por una variedad de cromóforos, lo que hace que la IPL sea menos selectiva que los láseres.Como tal, los filtros de corte se utilizan a menudo para reducir el espectro de longitudes de onda emitidas y hacer que el dispositivo sea más específico.Las lesiones vasculares se tratan con frecuencia con láser e IPL debido a la capacidad de los sistemas para atacar específicamente la oxihemoglobina intravascular.Este cromóforo endógeno tiene tres picos de absorción principales dentro del espectro de luz visible: 418, 542 y 577 nm.La oxihemoglobina absorbe la luz del láser, que posteriormente se convierte en calor y se transfiere a la pared del vaso, lo que provoca la coagulación y el cierre del vaso.El tratamiento con láseres específicos para vasos provoca un calentamiento no homogéneo dentro de los vasos sanguíneos dérmicos debido a sus tamaños variables, pero da como resultado un tratamiento eficaz y eficiente de los vasos sanguíneos de diámetro pequeño y grande.4 Históricamente, múltiples sistemas de láser han demostrado ser efectivos en el tratamiento de lesiones vasculares, pero varios cayeron en desgracia debido a las altas tasas de efectos adversos.Los láseres vasculares más utilizados en la práctica clínica actual son el fosfato de titanilo y potasio (KTP, 532 nm), láser de colorante pulsado (PDL, 585–595 nm), alejandrita (755 nm), diodo (800–810, 940 nm), y granate de itrio y aluminio dopado con neodimio (Nd:YAG, 532 y 1.064 nm).Además, la IPL con los filtros adecuados puede utilizarse para tratar determinadas lesiones vasculares5.El láser KTP es eficaz en el tratamiento de numerosas lesiones vasculares superficiales, en particular las telangiectasias faciales6,7. Los tratamientos son bien tolerados y los efectos adversos incluyen eritema, edema y formación de costras.Una de las ventajas del láser KTP es que se minimizan la púrpura y el eritema postoperatorios.Su longitud de onda más corta da como resultado una menor penetración en los tejidos y una absorción limitada por parte de la hemoglobina en los vasos más profundos.Dado que la melanina absorbe considerablemente la energía de 532 nm, se debe tener precaución al tratar a pacientes con piel más oscura.El PDL es un láser altamente eficaz para el tratamiento de una amplia gama de lesiones vasculares y se considera el láser vascular caballo de batalla en muchas prácticas debido a su eficacia clínica favorable y bajo perfil de riesgo.El PDL se ha utilizado con éxito para tratar manchas en vino de Oporto,8–17 telangiectasias faciales,18–20 hemangiomas,21–25 granulomas piógenos,26 sarcoma de Kaposi27 y poiquilodermia de Civatte.28 Además, el PDL es muy eficaz en el tratamiento de cicatrices hipertróficas y queloides, 29–31 estrías de distensión, 32,33 verrugas, 34,35 angiofibromas, 36 linfangiomas y muchas otras afecciones dermatológicas. con una superposición de pulso mínima o nula, reduce las lesiones térmicas no deseadas.Los efectos adversos incluyen púrpura posoperatoria, despigmentación transitoria y, en raras ocasiones, formación de vesículas, formación de costras y cicatrización.Los PDL más nuevos con longitudes de onda más largas y duraciones de pulso extendidas han permitido una penetración tisular más profunda y mejores resultados clínicos (Figura 1A y B).Figura 1 Eritema facial y telangiectasias prominentes en un paciente con rosácea antes (A) y después de dos tratamientos con láser de colorante pulsado (PDL) de 595 nm (B).La IPL también se ha utilizado para tratar eficazmente una variedad de lesiones vasculares, incluidas las telangiectasias faciales, las malformaciones capilares, la poiquilodermia de Civatte, las malformaciones venosas y los hemangiomas infantiles.5,50–52 Su luz no coherente emite longitudes de onda que oscilan entre 420 y 1400 nm.Los filtros se utilizan para limitar las longitudes de onda emitidas por el dispositivo para mejorar la penetración dérmica y minimizar la absorción de energía por parte de otros cromóforos.La energía IPL se administra como una serie de secuencias de pulsos simples, dobles o triples con duraciones de pulso de 2 a 25 milisegundos y demoras entre pulsos de 10 a 500 milisegundos.Se utilizan duraciones de pulso más largas para calentar de manera más efectiva los vasos más profundos, lo que reduce el riesgo de púrpura e hiperpigmentación.Las venas prominentes de las piernas son una preocupación cosmética común y pueden ser difíciles de tratar.La escleroterapia es muy eficaz para las venas de las piernas y se considera el tratamiento estándar de oro;sin embargo, puede asociarse a efectos adversos significativos como ulceración, reacciones alérgicas y esteras telangiectásicas53,54. Los láseres KTP y PDL, así como el IPL han demostrado eficacia en el tratamiento de pequeños vasos < 1 mm55–57. El tratamiento de vasos más grandes y/o más profundos requiere longitudes de onda y duraciones de pulso más largas.Los láseres LP de alejandrita (755 nm), diodo (800 nm) y Nd:YAG (1064 nm) han tenido éxito en la erradicación de venas de tamaño pequeño a mediano.57–59Tratamiento de cicatrices hipertróficas, queloides y estríasLas cicatrices hipertróficas y los queloides son respuestas anormales de heridas a lesiones cutáneas y se caracterizan por una formación excesiva de colágeno.Son difíciles de tratar y tienen altas tasas de recurrencia después de los tratamientos convencionales, como la escisión quirúrgica, la dermoabrasión, la radiación y la terapia intralesional. y dolor, con efectos secundarios mínimos.29–31,63 A menudo se observa una mejoría clínica significativa de las cicatrices hipertróficas después de uno o dos tratamientos de PDL, con mayores respuestas observadas con el uso de densidades de energía más bajas64 (Figura 2A y B).Las terapias complementarias al PDL, como los corticosteroides intralesionales o el 5-fluorouracilo, son más útiles para los queloides resistentes y/o las cicatrices hipertróficas que proliferan activamente.65,66 Los efectos adversos después del tratamiento del PDL son leves e incluyen púrpura que generalmente se disipa en varios días y espontáneamente con el tiempo.Más recientemente, se ha demostrado que los láseres fraccionados ablativos mejoran las cicatrices hipertróficas y, a menudo, se combinan con la administración tópica de corticosteroides para mejorar la eficacia.67,68Figura 2 Cicatriz quirúrgica hipertrófica y eritematosa antes (A ) y después de dos tratamientos con láser de colorante pulsado (PDL) (B ).Nota: Reimpreso de Facial Plast Surg Clin North Am, 2011;19(3), Sobanko JF, Alster TS, Tratamiento con láser para mejorar y minimizar las cicatrices faciales, 527–542,61 Copyright © 2011, con permiso de Elsevier.Las estrías de distensión son lesiones atróficas comunes que a menudo se asocian con la obesidad, el embarazo, la pubertad y el uso de esteroides exógenos.Inicialmente se presentan como bandas atróficas ligeramente eritematosas a rosadas, denominadas estrías rubras.Gradualmente se vuelven hipopigmentadas y fibróticas y se conocen como estrías alba.Las estrías se han tratado con éxito con PDL de baja fluencia, mostrando la estría rubra una mayor respuesta clínica al tratamiento que las estrías alba maduras.32,63 También se ha demostrado que los láseres ablativos y no ablativos fraccionados mejoran la pigmentación y la textura de las estrías distensas.69,70Las lesiones cutáneas pigmentadas son objetivos frecuentes del tratamiento con láser e IPL.Los láseres QS son altamente efectivos para aclarar o eliminar lesiones pigmentadas epidérmicas y dérmicas benignas como lentigos solares, efélides, máculas café con leche, queratosis seborreicas, nevos melanocíticos, nevos azules, nevos de Ota/Ito, hiperpigmentación infraorbitaria, hiperpigmentación inducida por fármacos, Nevus de Becker y nevus spilus.Estos mismos láseres también se han utilizado para tratar tatuajes de aficionados, profesionales y traumáticos.Las longitudes de onda rojas e infrarrojas de los láseres QS apuntan a la melanina dentro de los melanosomas (como es el caso de las lesiones pigmentadas) y varios materiales a base de carbono o tintes organometálicos (como es el caso de los tatuajes), con daño limitado al tejido normal adyacente.71 A una variedad de diferentes láseres (incluidos los sistemas CW y quasi-CW) se han utilizado para tratar lesiones pigmentadas en el pasado;sin embargo, actualmente no se usan mucho debido al riesgo significativo de cicatrización y despigmentación.72–74 Los sistemas QS de pulsos cortos y picosegundos comúnmente utilizados para tratar lesiones pigmentadas y tatuajes en la actualidad incluyen Nd:YAG (532 y 1064 nm), rubí ( 694 nm) y láseres de alejandrita (755 nm).El rubí QS fue el primer sistema desarrollado para tratar lesiones pigmentadas y tatuajes y se usó ampliamente y con éxito;75–82 sin embargo, su longitud de onda de 694 nm requería precaución en pacientes con tonos de piel más oscuros debido a que su energía es tan fuertemente absorbida por la melanina con un mayor riesgo de hipopigmentación.83,84 El desarrollo posterior de los láseres de alejandrita QS y Nd:YAG también demostró ser efectivos en el tratamiento de lesiones pigmentadas y tatuajes con la ventaja de que sus longitudes de onda más largas podían tratar con seguridad la piel más oscura y penetrar en la dermis más profunda.85– 100 Más recientemente, se han introducido comercialmente láseres Q-switched que generan pulsos de dominio de picosegundos con una capacidad aún mayor para apuntar y destruir el pigmento cutáneo y la tinta101 (Figura 3A y B).Figura 3 Tatuaje profesional antes (A ) y después del tercer tratamiento con láser Nd:YAG de picosegundos (B ).La eliminación efectiva de tatuajes requiere el uso de una longitud de onda adecuada que sea preferentemente absorbida por el color de tinta específico dentro del tatuaje.102 El pigmento negro absorbe longitudes de onda desde el rojo a través del espectro infrarrojo y, por lo tanto, puede tratarse con rubí QS, alejandrita QS o Nd QS: láseres YAG.Los láseres de rubí o alejandrita QS pueden apuntar con seguridad a las tintas azul y verde, ya que estos pigmentos se absorben en el rango de 600 a 800 nm, mientras que solo el láser QS Nd:YAG de 532 nm puede eliminar tintas rojas, naranjas y amarillas.Las tintas cosméticas para tatuajes que suelen ser de color tostado, blanco o óxido son difíciles de tratar porque con frecuencia contienen compuestos de óxido de hierro y dióxido de titanio que experimentan una reacción química tras la irradiación con láser a una forma negra e insoluble (óxido férrico a óxido ferroso).103 Los tatuajes profesionales son más difíciles y requieren sesiones adicionales para eliminar que los tatuajes de aficionados, dada la densa concentración dérmica de tinta en los primeros.Los efectos adversos de la eliminación de tatuajes con láser incluyen alteración pigmentaria transitoria (hipo e hiperpigmentación), reacciones tisulares granulomatosas localizadas o alérgicas sistémicas, ignición de partículas explosivas en tatuajes traumáticos y cicatrices atróficas.104,105Los dispositivos IPL también se han utilizado para tratar lesiones pigmentadas benignas, incluidas las efélides y los lentigos solares, observándose una mejoría significativa de las lesiones después de una serie de tratamientos mensuales.106–108 Son relativamente ineficaces en el tratamiento de tatuajes debido a su incapacidad para administrar pulsos puede apuntar y pulverizar partículas de tinta.La reducción segura y duradera del vello en lugares cosméticamente indeseables se puede lograr con una variedad de láseres y dispositivos IPL.Estos sistemas emiten luz roja e infrarroja con longitudes de onda que oscilan entre 600 y 1200 nm, que son capaces de atacar la melanina en el tallo del cabello, el epitelio folicular y la matriz del cabello.109–111 Dado que la melanina también está normalmente presente en la epidermis, se presenta como otra fuente competidora para la absorción de energía láser y puede provocar daños epidérmicos no deseados.Las fuentes de enfriamiento epidérmico concomitantes ayudan a minimizar las lesiones térmicas no deseadas (particularmente en pacientes con piel más oscura) durante el tratamiento.Aunque normalmente se utilizan duraciones de pulso de 10 a 100 milisegundos (de acuerdo con el tiempo de relajación térmica de la mayoría de los folículos pilosos), el objetivo biológico en la depilación láser es la célula madre folicular, que se encuentra en la región protuberante o papila dérmica del folículo capilar.Dado que estas células madre no siempre contienen cantidades significativas de melanina y pueden no estar directamente adyacentes a las estructuras pigmentadas objetivo, a menudo se necesitan duraciones de pulso más largas que las descritas para la difusión de calor desde el eje folicular hasta el objetivo final deseado.112 Cabello permanente se ha logrado una reducción sin efectos adversos significativos a pesar del uso de pulsos de duración prolongada.113Se ha demostrado, a través de numerosos estudios publicados, que los láseres LP de rubí (694 nm), alejandrita (755 nm), diodo (800 nm) y Nd:YAG (1064 nm), así como IPL (590–1200 nm), logran largos -reducción duradera del vello con baja incidencia de efectos adversos.110,114–128 La selección óptima de láser o IPL viene determinada por el tipo de piel del paciente.El láser de rubí LP se utiliza mejor en pacientes de piel pálida con fototipos de piel I-III de Fitzpatrick,114 mientras que los láseres de alejandrita y de diodo LP se pueden utilizar con seguridad en personas con piel ligeramente más oscura (fototipos de piel I-IV de Fitzpatrick).El sistema láser LP Nd:YAG se considera la opción más segura para los pacientes de piel más oscura debido al menor riesgo de lesiones epidérmicas por su longitud de onda más larga.129 Utilizando filtros de corte específicos, el sistema IPL también se puede utilizar para la reducción del vello en pacientes con piel más pálida. .Si bien se puede observar una reducción significativa del vello después de un tratamiento, varias sesiones de tratamiento a intervalos mensuales mejoran el resultado clínico.125,126 Los efectos adversos después de los tratamientos con láser o IPL incluyen ampollas, formación de costras, despigmentación y, en raras ocasiones, cicatrización.Es importante seleccionar el sistema láser adecuado con los parámetros de tratamiento correctos y se debe tener precaución en pacientes con piel bronceada o intrínsecamente oscura.El rejuvenecimiento cutáneo con láser ha evolucionado significativamente en las últimas 2 décadas.Se popularizó por primera vez a mediados de la década de 1990 tras la introducción del sistema de láser de dióxido de carbono (CO2) pulsado para el tratamiento de las arrugas faciales y las cicatrices atróficas del acné.130 La longitud de onda de 10.600 nm emitida por un láser de CO2 es absorbida por el agua intracelular, en el calentamiento y vaporización de tejidos.El láser de CO2 pulsado produce áreas discretas de vaporización de tejido mientras minimiza el daño térmico al tejido circundante que puede estar asociado con cicatrización e hipopigmentación.Después del desarrollo de los sistemas de láser de CO2 pulsado y escaneado, se introdujo el láser de granate de itrio y aluminio dopado con erbio (Er:YAG).Su longitud de onda de 2940 nm también dio como resultado una ablación controlada de la piel con una lesión térmica mínima.Debido a que el sistema Er:YAG genera poca reacción térmica en la piel, el estiramiento del tejido no es tan dramático como el que se observa después del tratamiento con láser de CO2.Por otro lado, la lesión térmica mínima creada por la irradiación con láser Er:YAG conduce a una curación posoperatoria más rápida y a menos efectos secundarios.Si bien se han informado numerosas aplicaciones cosméticas de láseres ablativos de Er:YAG y CO2 pulsado y escaneado, se han utilizado con mayor frecuencia para el rejuvenecimiento facial de la piel dañada por la luz solar, incluidas las arrugas y la discromía.131–138 El acné atrófico y las cicatrices traumáticas también se pueden tratar con eficacia. con láseres ablativos.139,140 Se ha demostrado un estiramiento impresionante de la piel con el rejuvenecimiento cutáneo con láser de CO2 debido al efecto térmico sobre el colágeno dérmico.141,142 Los láseres ablativos se han utilizado con éxito para tratar la verruga vulgar, la queratosis seborreica, el siringoma, el xantelasma, la onicodistrofia, la queratosis actínica y Balanitis de Zoon entre otras condiciones dermatológicas.143–145Si bien se informaron efectos secundarios extremadamente efectivos y prolongados y complicaciones asociadas con el rejuvenecimiento con láser ablativo.146–150 Las reacciones posteriores al tratamiento que se encuentran con frecuencia incluyen eritema y edema intensos, que pueden persistir durante varias semanas o meses.148 Se pueden experimentar milia y acné, particularmente en individuos. con antecedentes de acné y en el tratamiento de cicatrices.147 Las infecciones son relativamente poco comunes, pero los pacientes con antecedentes de herpes labial deben recibir terapia antiviral oral profiláctica para reducir la incidencia de reactivación del herpes latente.151,152 La hiperpigmentación posinflamatoria ocurre con poca frecuencia, particularmente en pacientes con tonos de piel más oscuros o después de un tratamiento agresivo con láser.153 La hipopigmentación retardada es mucho menos común; generalmente se observa varios meses (>6 meses) después del tratamiento147 y se desarrolla con mayor frecuencia con la ablación con láser de CO2 que con Er:YAG.La cicatrización hipertrófica es otra complicación poco frecuente que puede resultar de una técnica láser agresiva, infección y manejo deficiente de la herida.Rara vez se observa la formación de ectropión, que puede ocurrir cuando se vaporiza la piel periocular laxa en pacientes con antecedentes de blefaroplastia inferior.Los sistemas de láser no ablativo se desarrollaron principalmente para reducir el riesgo de efectos adversos y el extenso período de recuperación posoperatoria asociado con el rejuvenecimiento con láser ablativo.Hay varios dispositivos láser e IPL no ablativos, la mayoría de los cuales emiten luz infrarroja.Incluyen los sistemas Nd:YAG (1064 y 1320 nm), diodo (980 y 1450 nm), erbio: vidrio (Er:vidrio, 1540 nm) e IPL (500–1200 nm).Al igual que los láseres ablativos, se dirigen principalmente al agua dérmica, lo que provoca el calentamiento del colágeno y la remodelación dérmica.A diferencia de sus contrapartes ablativas;sin embargo, la lesión epidérmica y la vaporización del tejido no ocurren debido a la aplicación concomitante de enfriamiento epidérmico.Las aplicaciones clínicas de los láseres no ablativos incluyen arrugas y cicatrices faciales y no faciales.154–157 Los tratamientos generalmente se realizan en una serie de tres o más sesiones mensuales para lograr resultados clínicos óptimos.154–157 Debido a que la epidermis no sufre daño, los láseres no ablativos pueden Se utilizan de forma segura en la piel no facial y se asocian con una recuperación más rápida y una menor incidencia de efectos secundarios posoperatorios en comparación con los láseres ablativos.El eritema y el edema posteriores al tratamiento se resuelven en 24 a 48 horas, lo cual es típico, pero otros efectos secundarios significativos son raros.La formación de ampollas es una complicación poco común derivada de un enfriamiento epidérmico insuficiente.La fototermólisis fraccionada se introdujo en 2004,158 revolucionando así el rejuvenecimiento cutáneo con láser.Los sistemas de láser fraccionado apuntan al agua de los tejidos y producen zonas de tratamiento microscópicas de ancho, profundidad y densidades controladas en la piel.Estas zonas de daño térmico tridimensional se denominan "zonas térmicas microscópicas" (MTZ) y son las unidades fundamentales de la fototermólisis fraccionada.A diferencia del rejuvenecimiento de campo completo, solo se elimina una fracción de la piel.La energía en las columnas fraccionadas del láser induce daño térmico sin afectar el tejido vecino.El tejido no afectado adyacente sirve como fuente para la curación y reparación epidérmica rápida a través de la migración.El daño dirigido con MTZ estimula la neocolagenosis y la remodelación del colágeno.159,160 Como resultado, la fototermólisis fraccionada minimiza el riesgo de complicaciones y reduce los tiempos de recuperación observados con los láseres de rejuvenecimiento antes mencionados.La tecnología fraccional se ha aplicado tanto a sistemas láser ablativos como no ablativos.Los láseres fraccionados ablativos producen MTZ de vaporización del tejido epidérmico y dérmico, mientras que los láseres fraccionados no ablativos inducen la coagulación epidérmica y dérmica sin vaporización del tejido.Varios láseres fraccionados no ablativos están disponibles comercialmente, incluidos los sistemas láser Nd:YAG (1440 nm), diodo (1440 nm), erbio (1410, 1540 y 1550 nm) y tulio (1927 nm).Estos láseres se utilizan con frecuencia para el tratamiento de arrugas, discromías y cicatrices faciales y no faciales.Aunque los tratamientos de la piel del rostro producen resultados clínicos superiores, los tratamientos de la piel no faciales también son impresionantes.Los estudios clínicos han demostrado una mejora significativa de las arrugas faciales, las cicatrices atróficas del acné, las cicatrices hipertróficas y los poros dilatados cuando se tratan con varios láseres fraccionados no ablativos161–168 (Figura 4A y B).El tratamiento exitoso del melasma con láseres no ablativos ha sido menos consistente.169,170Figura 4 Arrugas perioculares antes (A) y después de tres tratamientos con láser de erbio fraccionado (1550 nm) no ablativo (B).Los láseres fraccionados ablativos de CO2 y Er:YAG son muy efectivos en el tratamiento de la piel fotoenvejecida y ofrecen una eficacia clínica similar y una recuperación rápida.171–173 Los láseres fraccionados ablativos también se han utilizado para tratar con éxito las cicatrices del acné, incluidas de localizaciones anatómicas174,175 (Figura 5A y B).Los tratamientos generalmente se realizan como un solo procedimiento debido a sus sólidos resultados clínicos en comparación con los láseres fraccionados no ablativos.Figura 5 Cicatrices severas de acné atrófico en la espalda de un hombre joven antes (A) y 6 meses después de un tratamiento ablativo con láser de dióxido de carbono fraccionado (CO2) (B).Aunque los láseres ablativos y no ablativos fraccionados tienen un perfil de seguridad superior en comparación con sus contrapartes no fraccionados, aún pueden ocurrir efectos secundarios y complicaciones.Los pacientes a menudo encuentran eritema y edema posteriores al tratamiento después de la renovación de la superficie fraccional no ablativa que generalmente se resuelven en 3 días.176 El eritema que se extiende más allá de los 4 días se considera prolongado y se informa en <1% de los pacientes.Por el contrario, el eritema que dura más de 1 mes después del tratamiento con láser fraccionado ablativo se considera prolongado y se observa en ~12,5 % de los pacientes.177 Se ha demostrado que un sistema de diodo emisor de luz de 590 nm reduce el eritema posláser fraccionado.178 Infección por el virus del herpes simple es la complicación infecciosa más frecuente tras el tratamiento con láser fraccionado, afectando hasta al 2% de los pacientes177. En general, se recomienda tratar a los pacientes de forma profiláctica si tienen antecedentes de virus del herpes simple facial o si se realiza un tratamiento con láser perioral.La infección bacteriana es comparativamente baja, con una incidencia del 0,1%.177 La profilaxis antibacteriana puede ser útil antes del rejuvenecimiento con láser fraccionado ablativo.Además, se pueden desarrollar erupciones acneiformes transitorias después del rejuvenecimiento con láser fraccionado en hasta el 10 % de los pacientes, especialmente en aquellos con antecedentes de acné.177 Los brotes de acné moderados a severos se pueden tratar con un curso corto de antibióticos a base de tetraciclina.Milia también se desarrolla en aproximadamente el 20% de los pacientes tratados y se puede minimizar evitando los emolientes oclusivos.177 La hiperpigmentación posinflamatoria es otra posible complicación, aunque se encuentra con menos frecuencia en comparación con los láseres no fraccionales.La incidencia puede ser >12% en pacientes con fototipos más oscuros (III-VI)179. La hipopigmentación de inicio tardío, la cicatrización hipertrófica y el desarrollo de bandas verticales y horizontales son complicaciones extremadamente raras del rejuvenecimiento fraccional ablativo.180–182El tratamiento eficaz de una variedad de enfermedades dermatológicas con fototerapia ultravioleta (UV) se ha establecido durante mucho tiempo.La psoriasis se ha tratado con luz UVB de banda ancha y de banda estrecha, así como con psoraleno con UVA durante décadas con una respuesta clínica significativa.El láser excimer de cloruro de xenón (308 nm) también se ha utilizado para tratar la psoriasis, demostrando la eliminación de las placas psoriásicas con menos tratamientos que el tratamiento con UVB de banda estrecha.183–186 Una de las ventajas significativas del láser excimer es que se dirige solo áreas afectadas de la piel, evitando así la exposición innecesaria del tejido normal a la radiación UV.Numerosos estudios han demostrado la eficacia clínica del láser excimer para el tratamiento de diversas formas de psoriasis, incluido un estudio multicéntrico que demostró que el 84 % de los pacientes alcanzaron una mejoría del 75 % o mejor después de 10 o menos tratamientos.184 Los tratamientos suelen ser bien tolerados, pero los efectos adversos incluyen ampollas, eritema e hiperpigmentación.Aunque clínicamente efectivo, las limitaciones del tratamiento incluyen el costo relativo de la terapia, las limitaciones de tiempo cuando se enfrenta a grandes áreas superficiales de psoriasis y el riesgo desconocido de carcinogénesis.También se ha encontrado que el láser excimer es tan efectivo como la UVB de banda estrecha en el tratamiento del vitíligo, con estudios que demuestran más del 75 % de repigmentación en parches de vitíligo después del tratamiento.187 Estas tasas de respuesta significativas se logran en un tiempo de tratamiento relativamente corto. período en comparación con la fototerapia tradicional.188 Otras condiciones que han mostrado respuesta clínica al láser excimer incluyen dermatitis atópica, alopecia areata, rinitis alérgica, foliculitis, granuloma anular, liquen plano, micosis fungoide, pustulosis palmoplantar, pitiriasis alba, trastorno linfoproliferativo CD30+, leucoderma , prurigo nodular, esclerodermia localizada y liquen escleroso genital.189Los sistemas láser e IPL tienen diversas aplicaciones clínicas en todo el campo de la dermatología y están en constante evolución.Estas tecnologías han facilitado el tratamiento de lesiones vasculares y pigmentadas benignas, vello no deseado, tatuajes, cicatrices hipertróficas, queloides, arrugas, así como enfermedades dermatológicas como la psoriasis y el vitíligo.El rejuvenecimiento con láser, incluidos los tratamientos fraccionados ablativos y no ablativos, han producido excelentes resultados cosméticos con mejores perfiles de seguridad y recuperación.El refinamiento de los dispositivos existentes y el desarrollo de nuevas tecnologías seguirán ampliando el papel de los láseres y la IPL en el futuro y permitirán a los profesionales ofrecer los tratamientos más vanguardistas y sofisticados para una gama más amplia de afecciones cutáneas.Los autores no reportan conflictos de intereses en este trabajo.Tanzi EL, Lupton JR, Alster TS.Láseres en dermatología: cuatro décadas de progreso.J Am Acad Dermatol.2003;49(1):1–31;prueba 31–34.Anderson RR, Parrish JA.La óptica de la piel humana.J Invest Dermatol.1981;77(1):13–19.Anderson RR, Parrish JA.Fototermólisis selectiva: microcirugía precisa por absorción selectiva de radiación pulsada.Ciencias.1983;220 (4596): 524–527.Astafyeva LG, Gade R, Schmidt WD, Ledneva GP, Wollina U, Fassler D. 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