Cureo |Erupción farmacológica fija: una manifestación cutánea poco reconocida de una reacción farmacológica en el entorno de atención primaria

2022-09-24 11:46:15 By : Ms. Mila Lin

"Nunca dudes de que un pequeño grupo de ciudadanos reflexivos y comprometidos puede cambiar el mundo. De hecho, es lo único que lo ha hecho".Cureus tiene la misión de cambiar el paradigma de larga data de las publicaciones médicas, donde enviar investigaciones puede ser costoso, complejo y lento.Publicado por el Colegio de Medicina Osteopática Dr. Kiran C. Patel (KPCOM) a través del canal FLAGSHIP: Medical Scholarly Proceedings.informe de un caso dermatológico, erupción medicamentosa fija, reacción adversa cutánea a medicamentos, manifestación dermatológica, reacción a medicamentosGeorge Shaker, Teja Mehendale, Charles De La RosaCitar este artículo como: Shaker G, Mehendale T, De La Rosa C (23 de agosto de 2022) Erupción fija de medicamentos: una manifestación cutánea poco reconocida de una reacción a medicamentos en el entorno de atención primaria.Cureus 14(8): e28299.doi:10.7759/cureus.28299Las erupciones medicamentosas fijas (FDE, por sus siglas en inglés) son manifestaciones dermatológicas de reacciones a medicamentos que a menudo ocurren en el mismo lugar tras la reexposición a un medicamento.Suelen aparecer como placas circulares eritematovioláceas, pero se han descrito varias variantes.A menudo pueden presentarse sin ningún síntoma asociado, pero en algunos casos, los pacientes pueden quejarse de dolor y prurito.Las lesiones a menudo se subdiagnostican o se confunden con picaduras de insectos, urticaria o eritema multiforme;por lo tanto, se justifica un esfuerzo para crear conciencia sobre esta condición.Presentamos el caso de una mujer afroamericana de 33 años que acudió a urgencias por presentar varias placas violáceas de diferentes tamaños que comenzaron hace dos días.Las lesiones se ubicaron en el hombro izquierdo, abdomen, región del flanco derecho y detrás de la rodilla derecha.Las lesiones se asociaron con dolor leve y prurito.Ella creía que los insectos la habían picado, pero negó haber visto insectos en casa o haber participado en alguna actividad al aire libre reciente.Dijo que tenía un sarpullido similar en los lugares exactos hace cinco meses.Tras la encuesta de nuevos medicamentos, afirmó que recientemente comenzó a tomar sus medicamentos nuevamente, que incluyen: hidroclorotiazida, semaglutida, suplemento de vitamina D e ibuprofeno.El examen de la piel reveló varias máculas negras que no palidecen con un anillo circundante de eritema en el hombro izquierdo (3 x 3 cm), abdomen (4 x 3 cm), región poplítea derecha (3 x 2 cm) y región del flanco derecho (6 cm). x 7cm).Se le prescribió una crema esteroide tópica de dosis media para aplicar en la piel dos veces al día para disminuir la intensidad de la reacción inflamatoria y así aliviar sus síntomas.También recibió educación sobre las FDE y se le aconsejó que suspendiera el ibuprofeno, uno de los medicamentos más comúnmente implicados en las FDE.Al regresar para un seguimiento cuatro semanas después, notó que suspendió el ibuprofeno y que sus reacciones cutáneas se habían resuelto por completo.Este caso ilustra el diagnóstico rápido y preciso de FDE que conduce a la interrupción del fármaco causante y la resolución de los síntomas.También representa las preguntas esenciales que debe hacerse cuando se sospecha de FDE.Las erupciones medicamentosas fijas (EDF) son manifestaciones cutáneas que se asocian con el uso de ciertas drogas.Hay más de 100 medicamentos asociados con las FDE, pero algunos de los más comúnmente implicados incluyen trimetoprim-sulfametoxazol (y otras sulfonamidas), naproxeno, ibuprofeno, tetraciclinas, otros antibióticos (ampicilina, metronidazol) y barbitúricos.A menudo se subdiagnostican o se confunden con picaduras de insectos, urticaria u otras afecciones;esto se debe a que son menos comunes entre las reacciones a medicamentos, múltiples variantes y una falta de familiaridad general con la condición por parte de los médicos [1].Estas erupciones cutáneas por fármacos a menudo aparecen como parches eritematosos ovalados, pero pueden tener diferentes presentaciones clínicas según las muchas variantes de la afección.Pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, incluida la cara, la lengua, las manos, los pies, el torso, las extremidades y los genitales [2].Tienden a recidivar en la misma localización que las reacciones previas, por lo que el antecedente de lesiones previas en localización similar debe hacer pensar en FDE.Las lesiones son benignas pero pueden causar malestar secundario al prurito, dolor y apariencia.Una historia clínica y un examen físico detallados pueden conducir a un rápido reconocimiento y suspensión del medicamento ofensivo, que en última instancia es el tratamiento para la FDE.Presentamos una mujer afroamericana de 33 años con antecedentes de hipertensión, diabetes y dismenorrea que acude a urgencias con quejas de lesiones dolorosas y pruriginosas de dos días de evolución.Las lesiones se localizaron en brazo izquierdo, abdomen superior derecho, flanco derecho y región poplítea de rodilla derecha.La paciente creía que los insectos la habían picado, pero negó haber visto algún insecto en casa o haber participado recientemente en alguna actividad al aire libre.Dijo que tenía lesiones similares en los lugares exactos hace cinco meses, lo que dijo que ocurrió aproximadamente al mismo tiempo que tomaba ibuprofeno para los cólicos del ciclo menstrual.Negó cualquier cambio reciente en jabones, detergentes para ropa o lociones y cualquier síntoma sistémico.Tras la encuesta de nuevos medicamentos, afirmó que recientemente comenzó a tomar sus medicamentos nuevamente, que incluyen: hidroclorotiazida, semaglutida, suplemento de vitamina D e ibuprofeno.Nunca había sido vacunada contra el COVID-19.En el examen, el paciente estaba afebril y normotenso en la presentación.Al examinar la piel, se observaron varios parches circulares bien delimitados que no palidecen con una apariencia violácea oscura y anillos de eritema circundantes en el brazo izquierdo, que mide 3 x 3 cm (Figura 1), abdomen, que mide 4 x 3 cm (Figura 2), región poplítea derecha de 3 x 2 cm (Figura 3) y región de flanco derecho de 6 x 7 cm (Figura 4).No presentaba marcas de descamación, sangrado o excoriaciones.Le recetaron una pomada de hidrocortisona para aplicar en la piel dos veces al día para reducir la reacción inflamatoria y así disminuir la pigmentación posinflamatoria.También recibió educación sobre las FDE y se le aconsejó que suspendiera el ibuprofeno.Se suspendió el ibuprofeno porque la paciente lo tomaba por dismenorrea, una afección relativamente benigna, y el ibuprofeno es uno de los medicamentos más comúnmente implicados en la FDE.Al regresar para un seguimiento cuatro semanas después, notó que suspendió el ibuprofeno y que sus reacciones cutáneas se habían resuelto por completo, con una pigmentación mínima en los lugares de reacción anteriores.La FDE es una reacción cutánea relacionada con el fármaco que ocurre predominantemente en los mismos lugares que las reacciones anteriores cuando se expone a un fármaco nocivo.Las FDE son menos comunes en comparación con las reacciones cutáneas exantemáticas, que representan hasta el 95% de todas las reacciones cutáneas y, por lo tanto, a menudo se subdiagnostican.Además, existen varias variantes de FDE, lo que dificulta el diagnóstico de la reacción si el médico desconoce las variantes de la afección.Estas lesiones cutáneas suelen presentarse como una o más lesiones circulares bien delimitadas con un aspecto rojo oscuro o violáceo [3].La primera reacción suele aparecer como una lesión única, pero con la exposición repetida a un medicamento ofensivo, puede resultar en un mayor número de lesiones [4].Se han descrito múltiples variantes, incluidas las FDE lineales, no pigmentadas, ampollosas y generalizadas, junto con muchas otras.Los síntomas sistémicos como fiebre, escalofríos y fatiga suelen estar ausentes;sin embargo, la erupción puede estar asociada con prurito, parestesia, ardor y sensaciones de escozor.Los pacientes pueden atribuir la lesión a lo que creen que fue una picadura de insecto, por lo que el clínico debe tener un alto grado de sospecha y realizar una anamnesis detallada para diagnosticar la FDE.Las preguntas importantes que se deben incluir en la historia son si el paciente había experimentado lesiones previas en la misma área y si recientemente se habían iniciado nuevos medicamentos.Además, también se debe obtener el estado de vacunación contra el COVID-19, ya que ha habido casos de FDE después de la vacunación contra el COVID-19 de Pfizer-BioNTech [5].Aunque la fisiopatología detrás de la reacción no se comprende por completo, se cree que el proceso está mediado por células T CD8(+).Cuando el cuerpo está expuesto sistémicamente a un agente agresor, ese agente actúa como un hapteno que se une preferentemente a los queratinocitos basales, iniciando una respuesta inflamatoria.Las células T CD8 (+) regulan al alza la producción de citocinas, como el factor de necrosis tumoral alfa y el interferón gamma, que perpetúan la reacción inflamatoria.La erupción inicial puede tardar hasta dos semanas en manifestarse.Tras la interrupción del agente agresor, el hapteno ya no está presente y, por lo tanto, la respuesta inflamatoria se disipa.Los linfocitos T CD8(+) dan lugar a linfocitos T de memoria, lo que da lugar a una respuesta más rápida en la siguiente exposición, que suele ocurrir en el mismo lugar que la reacción anterior y entre minutos y horas después de la exposición [6].Hay muchos medicamentos asociados con las FDE.Algunos de los medicamentos más comunes incluyen agentes antibacterianos (trimetroprim-sulfametoxazol, tetraciclinas, penicilinas, quinolonas, dapsona), AINE (ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, naproxeno, ácido mefenámico), paracetamol, barbitúricos, antipalúdicos (quinina) y anticonvulsivos (carbamazepina, lamotrigina) [7].Los FDE no tienen predilección racial o sexual conocida, pero un estudio concluyó que puede haber un vínculo genético entre HLA-B22 y el desarrollo de la reacción [8].El pronóstico es excelente y la mayoría de los pacientes por lo general se recuperan por completo al suspender el fármaco agresor.La hiperpigmentación posinflamatoria es común después de la resolución de la reacción y generalmente desaparece después de varios meses.Es importante educar a los pacientes sobre la protección solar, como cubrir las áreas con ropa y usar protector solar para acelerar la resolución de la pigmentación y evitar el oscurecimiento [9].En casos de incertidumbre o para variantes muy raras de FDE, se puede obtener una biopsia, que mostraría degeneración hidrópica de la capa basal, células disqueratósicas en la epidermis superior e infiltrado inflamatorio dérmico rico en linfocitos [10].Otros diagnósticos diferenciales incluyen síndrome de Stevens-Johnson/necrólisis epidérmica tóxica, penfigoide ampolloso, psoriasis, eritema multiforme, estomatitis aftosa y dermatitis autoinmune.El manejo de las FDE debe consistir principalmente en identificar y suspender el fármaco causante.Los corticosteroides y antihistamínicos tópicos pueden proporcionar alivio sintomático, aunque los médicos pueden ser cautos con el uso de levocetirizina y cetirizina, ya que ha habido casos de FDE con el uso de estos antihistamínicos [11].Las FDE son manifestaciones dermatológicas de una reacción debida a ciertos medicamentos.El diagnóstico generalmente se puede hacer a través de la historia y el examen físico, aunque el conocimiento de las presentaciones variables probablemente ayude a un diagnóstico rápido.Una historia de una reacción similar en el mismo lugar en el contexto de haber comenzado recientemente un nuevo medicamento debe indicarle al médico el diagnóstico.Los pacientes a menudo tienen hiperpigmentación posinflamatoria, que generalmente desaparece con el tiempo.Las FDE son menos comunes entre las reacciones a medicamentos, tienen múltiples variantes y generalmente no son familiares para los médicos en el entorno de atención primaria;esto plantea la necesidad de crear conciencia sobre esta condición.Dermatología, Nova Southeastern University Dr. Kiran C. Patel Facultad de Medicina Osteopática, Fort Lauderdale, EE. UU.Dermatología, Pontiac General Hospital, Pontiac, EE. UU.Dermatología, Nova Southeastern University Dr. Kiran C. Patel Facultad de Medicina Osteopática, Fort Lauderdale, EE. UU.Sujetos humanos: Todos los participantes en este estudio obtuvieron o renunciaron al consentimiento.Conflictos de interés: De conformidad con el formulario de divulgación uniforme del ICMJE, todos los autores declaran lo siguiente: Información de pago/servicios: Todos los autores han declarado que no recibieron apoyo financiero de ninguna organización para el trabajo presentado.Relaciones financieras: Todos los autores han declarado que no tienen relaciones financieras en la actualidad o en los últimos tres años con ninguna organización que pueda tener interés en el trabajo presentado.Otras relaciones: Todos los autores han declarado que no existen otras relaciones o actividades que puedan parecer haber influido en el trabajo enviado.Shaker G, Mehendale T, De La Rosa C (23 de agosto de 2022) Erupción fija de medicamentos: una manifestación cutánea poco reconocida de una reacción a medicamentos en el entorno de atención primaria.Cureus 14(8): e28299.doi:10.7759/cureus.28299Recibido por Cureus: 27 de julio de 2022 La revisión por pares comenzó: 03 de agosto de 2022 La revisión por pares concluyó: 13 de agosto de 2022 Publicado: 23 de agosto de 2022© Derechos de autor 2022 Shaker et al.Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia de atribución Creative Commons CC-BY 4.0., que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se acredite al autor original y la fuente.Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia de atribución de Creative Commons, que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se cite al autor original y a la fuente.Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) es nuestro exclusivo proceso de calificación de revisión por pares posterior a la publicación.Aprende más aquí.Este enlace lo llevará a un sitio web de un tercero que no está afiliado a Cureus, Inc. 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